Breast Best Friend Forever

“林太太，你的切片结果显示左胸的肿瘤为恶性的，所以需要安排你动手术把它切除。 ”“ 因为发现得早，肿瘤才 1 公分，可以进行乳房保留手术，不需要把乳房完全切除。超音波显示腋下淋巴结没有肿大或异常，所以也可不必进行腋下淋巴结廓清手术，只要做前哨淋巴结切片就足够了。”      " 什么是前哨淋巴结切片？动手术不是割除得越多越安全吗？"       " 有很长的一段时间，所有进行乳癌手术的病人都会接受腋下淋巴结廓清手术，就是把所有在腋下的淋巴结都切除掉。这个步骤很重要，因为医生会根据淋巴结有无转移以及转移的数量，来拟定术后的治疗方案。可是，腋下淋巴廓清手术有着很明显的副作用，那就是 20%-30% 的患者会有上肢淋巴水肿，手臂和肩膀不易活动的情形。"      根据统计，不论有无进行淋巴结廓清手术，都不会改变远端转移的比例与病人的存活率。 前哨淋巴结就是最早接受来自乳房淋巴液的地方，也是负责监控癌细胞是否有扩散进来的淋巴结。乳癌的淋巴转移有一定的路线，癌细胞先流到的淋巴仅限一或二个。如果能检查出那些淋巴结没有出现转移，便可推断乳癌并没有转移到其他的淋巴结。这也意味着没有必要把腋下淋巴结廓清，以避免其后遗症。这大大改善了手术之后的舒适度和上肢淋巴水肿的发生率。      前哨淋巴结切片适合那些在手术前，体检和影像检查显示淋巴结没有异常的病人。在进行手术前，医生先把色素或放射性同位素注入乳晕皮下或肿瘤周围，让同位素随着淋巴结的流动，聚集在淋巴结。在手术中利用计数器定位，或被色素染色的前哨淋巴结，再把它们切除。 切下来的淋巴结会即刻进行冷冻病理切片快速分析，如果前哨淋巴结并未受到癌症转移，后续就无需进行廓清手术。如果前哨淋巴结检验结果呈阳性，那么就会继续把淋巴结廓清。      听完讲解后，她感到释怀的微笑，因为知道可以藉着医学的新科技帮她把手术对身体的创伤减成最低。 这篇文章曾在 南洋商报 刊登。

五十五岁的张女士闷闷不乐地坐在我面前，投诉说她的乳房好像越来越下垂了，看起来毫无朝气，令她觉得自己越来越没有女性魅力，   担心老公会因此‘向外发展’。 ‘我听说你是乳房专科医生，那你可不可以帮我把乳房恢复坚挺，重拾青春？听说可以打丰胸针，你这里有得打吗？’ ‘我的朋友介绍我搽这种丰胸膏，再加上口服药丸，据说用了后乳房可以变得结实坚挺？你认为这可靠吗？’她把一大罐的药膏和药丸拿出来给我看 . ‘您听过乳房致密度吗？’我先不急着回答她连珠炮似的问题，反而想先跟她探讨更重要的课题。她摇摇头表示没听过。 ‘让我先好好为您解释什么是乳房致密度，为什么跟您息息相关，跟乳房的坚挺又有何关系？’ 乳房致密度是乳房 X 光检查中对比脂肪和乳腺纤维组织数量   的指标， 可被基因、荷爾蒙、環境等多種因素影響 。致密型乳房中的乳腺纤维组织含量多于脂肪。致   密乳房（较坚挺）常见于年轻女性。随着年龄增长，乳房的致密   度随之下降。 根據研究，拥有高緻密度乳房組織（ dense breast tissue ）的女性，較同齡沒有（或很少）高緻密度乳房組織的女性，有着高达 1.8 至６倍罹患乳癌的危險性。 在乳房摄影中，致密的 乳腺纤维 組織和腫瘤都會呈現白色，因此比較難評估，反之，脂肪在 X 光片中不會顯現出來，因此比較容易發現腫瘤 。 美國有一些州已經通過法令，在進行乳房 摄影（ mammogram ） 檢查時，如果發現女性有緻密乳房，医生必須告知受檢查者。美國乳房疾病學會支持這項法令，認為有助於讓女性更瞭解自己的風險，評估自己是否需要接受额外的乳癌篩檢。耶魯大學進行了一項大型研究，为有緻密乳房的女性額外進行超音波篩檢，每 1000 人中發現 3 人罹患乳癌，而這些患者以乳房 摄影 並無法檢查出來。 目前研究将超音波检查和乳腺核磁共振（ MRI ）结合乳   房摄影检查，作为致密型乳房女性的筛查工具。   。 ‘所以我不建议您使用丰胸产品，因为很多都可能含有荷尔蒙成分，这会增加乳房的致密度。如果真的非常下垂， 可以做 乳房下垂上提矫正术，这较安全。’她听了点点头。 这篇文章曾在 南洋商报 刊登。

Dr Tan Gie Hooi Her vision:  Strive to provide every woman the state of art breast health care  Experience 2017 – present  CONSULTANT BREAST & ONCOPLASTIC SURGEON  Tropicana Medical Centre    2012 – 2016 CONSULTANT BREAST & ONCOPLASTIC SURGEON University Malaya Medical Centre &  University Malaya Specialist Centre  2011 – 201 GENERAL SURGEON Hospital Sultan Haji Ahmad Shah, Temerloh    Education 2016 ENDOSCOPIC & MINIMALLY INVASIVE BREAST SURGERY TRAINING Taiwan  2015 BREAST SURGERY FELLOWSHIP   University of Malaya  ONCOPLASTIC BREAST SURGERY FELLOWSHIP   Siriraj, Thailand  2011 MASTER IN GENERAL SURGERY University of Malaya  2005 MEMBERSHIP OF ROYAL COLLEGE OF SURGEON OF EDINBURGH UK  2002 BACHELOR OF MEDICINE, BACHELOR OF SURGERY University of Malaya  Expert area Benign breast diseases Breast cancer Oncoplastic breast surgery and reconstruction  Breast cancer genetic  High risk patient group follow up and surveillance Male breast

Breast lump is one of the most common complaint by women attending breast clinic. In women younger than 30 years old, the commonest diagnosis of breast lump is fibroadenoma, which is a benign (non-cancerous) breast condition.  Other common benign conditions of the breast include fibrocystic changes, sclerosing adenosis and ductal hyperplasia. Diagnosis of benign breast disease is usually done by clinical examination, imaging, and fine needle/ core biopsy; known as the triple assessment, together they give sensitivity of 99%. In the past, benign (non-cancerous) breast lumps that have been planned for removal would have all been removed by an open surgical procedure (excisional biopsy). Open surgery can be done under general or local anaesthesia and required an incision in the breast. Currently there is a new technique available (vacuum assisted excision biopsy) which can serve as an alternative to surgical excision for women who desire excision but prefer to avoid su